一、浅前房的判断标准

浅前房的判断标准：按shaech分类^[1]，浅Ⅰ度为中央夫前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度为瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余虹膜面均与内皮相贴；浅Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面及晶体囊均与角膜内皮相贴。北京同仁医院浅前房分级法^[2]；Ⅰ级浅前房：前房极浅，但全部都有。Ⅱ级浅/无前房：Ⅱa虹膜小环以外前房消失。Ⅱb：瞳孔区以外全虹膜区均无前房。Ⅲ级无浅房：虹膜区及瞳孔区均无前房。

二、浅前房发生的原因

小梁切除术是青光眼滤过性手术中最常用的术式，术后浅前房是小梁切除术后最常用的早期并发症。它通常有下列一些原因^[3、4]：滤过过盛，结膜瓣渗漏，脉络膜脱离，恶性青光眼，虹膜睫状体炎，房水生成减少。抗代谢药物的应用引起的术后低眼压也是导致浅前房发生的原因之一^{[5、6、7、8]}。

（一）滤过过盛

此种情况引起的浅前浅房在临床上最多见，巩膜瓣制作不当，巩膜瓣太薄，结膜菲薄，瓣膜密闭差，巩膜瘘口过大或小梁切除面积过大，巩膜瓣边缘卷翘、对合不良，巩膜瓣缝线过少或过松引起，导致房水流出阻力减小，滤过过盛^[3、4、9]。

（二）结膜瓣渗漏

结膜伤口对合不好，缝合不密，结膜撕裂，缝线松脱；结膜瓣愈合不良、破裂及术中结膜不好，造成术后结膜瓣收缩后退，巩膜瓣缘外露，都会引起房水渗漏而致浅前房^[3、4、6]。

（三）脉络膜脱离

其原因多为术前眼压偏高，术中房水流出过快，眼压突然降低，切口偏后，缝合不严，术后眼压过低，术后炎症反应明显等，均可造成脉络膜脱离，通常可与睫状体脱离或水肿合并存在。低眼压是脉络膜脱离的主要原因，而脉络膜脱离又通过减少房水生成及加强房水从葡萄膜—巩膜途径排队出，加重低眼压性浅前房^[2、4]。

（四）恶性青光眼

恶性青光眼与眼球解剖有一定的关系，多与病人有眼轴短、小角膜、浅前房及晶状体过大等这样的解剖结构有关系。患者长期使用缩瞳剂，浅前房、高眼压、药物不易控制、虹膜炎、糖尿病、外伤等，使患者在手术后睫状体水肿、睫状环缩小、虹膜前移、前房角闭塞，房水循环障碍，房水向后逆流，进入晶状体及其后方，使晶状体、睫状体更加前移，引起恶性青光眼^[2、4]。

（五）抗代谢药物的应用引起的术后低眼压

抗代谢药物如5-氟尿嘧啶（5-Fu）和丝裂霉素C（MMC）作为青光眼滤过手术辅助药，可减少滤过泡的瘢痕形成，极大地提高了青光眼，尤其是难治性青光眼手术的成功率，已被广泛采用，同时也出现了多种并发症和毒副作用。其中薄壁滤过泡和低眼压是抗代谢药物在青光眼滤过性手术应用后引起的最常见和严重的并发症。有学者认为，引起低眼压的原因是由于滤过过强和房水分泌过低。而低眼压可引起睫状体炎症、浅前房、脉络膜脱离^{[5、6、7、8]}。

（六）虹膜睫状炎及房水生成减少

青光眼小梁切除手术中，虹膜切除可造成色素膜的损伤、出血、色素脱落、纤维渗出，手术对睫状体组织的干扰或损伤，手术致眼组织前列腺素增高，均可引起虹膜睫状体炎反应。虹膜睫状体炎症以及抗代谢药物对睫状体的直接毒性作用是导致房水生成减少的主要因素。而虹膜睫状体炎及房水生成减少均可引起术前浅前房^[1、6]。

三、浅前房的防治措施

（一）滤过过盛引起的浅前房

由滤过过盛引起的浅前房在青光眼小梁切除术后最为常见^[9、10]，浅前房大多为浅Ⅰ-Ⅱ级^[9]。这种浅前房通常保守治疗即可获得良好效果^[4]，一旦发现即予以阿托品或复方托品酰胺散瞳^{[3、11、12、13]}，滤过泡局部垫以小棉枕加压包扎^{[2、3、4、9、10、11、12、13、14]}。如经过上述治疗前房仍不能恢复者，则考虑手术治疗，可使用组织粘合剂（如丙烯氰胺组织胶）暂堵塞巩膜切口，恢复前房^[4]，还可以行巩膜瓣修补，前房注入玻璃酸钠或消毒空气恢复前房^[9、14]，如白内障加重，即行晶状体摘除人工晶体植入，术后加压包扎^[3]。为了防止小梁切除术后因滤过过盛引起的浅前房，也可以在手术方法上进行一些改良，如改良巩膜瓣小梁切除^[15]，采用巩膜瓣可调整缝线，控制巩膜瓣的缝合松紧度来调控房水滤过水平^{[6、16、17、18]}。另外手术中巩膜瓣的缝合要紧密，即巩膜瓣密缝，可以避免超过滤而造成的浅前房^[6、19]。

（二）结膜瓣渗漏引起的浅前房

用荧光素染色后，可见一局限无荧光水流线即溪流试验阳性，即可发现结膜瓣有渗漏现象，可以采用拉紧缝线或重新缝合或用1%硝酸银烧灼结膜裂口，同时散瞳、加压包扎^[1、3、10]，前房可逐渐形成。注射麻药时，应避开滤过泡区，以免因针眼引起渗漏^[3]，或采用表面麻醉行小梁切除术。术中保持结膜瓣完整，结膜瓣缝合良好是预防结膜瓣汛的关键^[12]。

（三）脉络膜脱离引起的浅前房

B超和眼底镜检查均能发现脉络膜脱离。手术前很好地控制眼压，避免在高眼压下手术操作，手术中缓慢放出房水，防止眼压骤降，以及手术结束前进行前房内注水将眼压再维持正常，对术后发生脉络膜脱离有预防作用^[2、11]。如在小梁切除术中应用前房穿刺降低眼内压，可减少低眼压性浅前房的发生^[20]。大多数脉络膜脱离，随着时间的延长，眼压逐渐升高，均能自行缓解^[4]。给予散瞳，局部和全身应用糖皮激素恢复前房^[3、9]。若浅前房持续扩大，则需手术行脉络膜上腔放液合并前房注气术，术后仍继续药物治疗，直至反应消退^[4、10]。

（四）恶性青光眼引起的浅前房

恶性青光眼又名睫状环阻滞性青光眼，对恶性青光眼，重要的是预防，术前尽量将眼压降至正常，术中缓慢放房水，避免眼压骤降，术后局部用阿托品散瞳可预防^[4]。对于恶性青光眼的常规治疗包括局部和全身药物治疗，如阿托品散瞳，口服Diamox，静滴高渗剂，局部及全身激素应用^{[3、10、13、21]}。如果前房仍不能形成，则需要行后巩膜切开放液、前房成形术、睫状体扁平部玻璃体穿刺抽吸术、经睫状体扁平部玻璃体切除术等，随着现代白内障手术技术和设备的不断完善，尤其是超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的出现，逐渐成为恶性青光眼的一种治疗手段^[21]。手术时机的选择也是很重要的，一般先药物治疗，一旦出现眼压持续不降或角膜内皮水肿的，就一定要果断地尽早手术^[2]。

（五）抗代谢药物的应用引起的术后低眼压性浅前房

对于抗代谢药物引起的低眼压，其防治措施包括：（1）严格掌握应用指征，是否应用MMC必须严格根据患者具体情况而定。难治性青光眼、年轻患者、有结膜手术史、眼结膜热、化学烧伤史的患者，抗青光眼术后的滤过道都有明显瘢痕化的趋势，是MMC使用的对象。（2）改变MMC的使用方法。（3）减少MMC的浓度和作用时间。（4）冲洗干净残余的MMC药液，以减少药液残留^[6、23]。随着分子生物学理论和技术的广泛应用，相信在新世纪里有望找到更安全、更有效的抗瘢化治疗新途径^[22]。另外，手术制作巩膜瓣要足够厚（1/2），缝合要紧密，不能等同于不应用MMC的病例^[7、23]。青光眼小梁切除术应用丝裂霉素C联合可调整缝线可以有效地降低眼内压，减少术后并发症^[17、18]。

（六）虹膜睫状体炎及房水生成减少引起的浅前房

对于虹膜睫状体炎引起的浅前房，局部点滴散瞳剂及皮质类固醇，全身给予皮质类固醇，结膜下注射地塞米松，减轻炎症，使前房恢复^[11、24]。

总之，对于青光眼小梁切除手术后的浅前房，应注意术前准备充分，尽可能控制好眼压，术中细心操作，所有抗青光眼手术都应在手术显微镜下进行^[1]。引流口大小适中，注意结膜瓣、巩膜瓣的处理，手术中缓慢地放出前房水，避免眼压骤降，术后密切观察眼压、前房变化，及时发现浅前房，做到早期明确诊断，抓住时机，正确处理，从而使前房尽快恢复，有效保护视功能^[3]。同时，对于已经发生长期无前房的病人，我们也不能放弃治疗，还应该积极尽早地采用前部玻璃体切除联合房角分离前房形成联合白内障摘除术，尽可能保留病人的视功能^[2]。

 

 

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